Лечебная косметика для кожи с атопическим дерматитом
Многие люди, страдающие атопическим дерматитом (АД), нуждаются в специальном уходе за кожей лица. Даже вне обострения больные АД страдают от чрезмерной сухости кожи, их беспокоит зуд; на участках кожи, подверженных частым обострением, формируется лихенификация, гиперпигментация; лицо выглядит старым и уставшим из-за сероватого цвета, параорбитальной и периоральной гиперпигментации, допольнительных складок века, шелушения в области лица, губ, век.
Лечением АД занимаются дерматологи, педиатры, аллергологи, иммунологи. Проводится оно комплексно, совместными усилиями и включает системную и наружную терапию, соблюдение диеты, физиотерапевтическое и санитарно-курортное лечение. Обострение заболевания, которое выражается в нестерпимом зуде и выраженной воспалительной реакции (гиперемия, отек, папуловезикулы, мокнутие) является точкой приложения медикаментозных методов лечения. Лекарственные средства, конечно, эффективны, но они имеют различные побочные действия, могут приводить к развитию осложнений и формированию резистентности к проводимому лечению.
Есть средства, относящиеся к разряду космецевтики, которые обеспечивают не только гигиенический и косметический уход за кожей, но и осуществляют патогенетическую, а также симптоматическую коррекцию патологии. Эти косметические средства могут использоваться у пациентов любого возраста, в том числе и у младенцев, в течении длительного времени. Они позволяют повысить эффективность лечения АД и улучшить внешний вид кожи, уменьшить фазу топических кортикостероидов, увеличить продолжительность ремиссии и, соответственно, улучшить качество жизни пациента. К косметике для атопической кожи предъявляются достаточно высокие требования. Она должна быть свободна от аллергенов, цитотоксических веществ, отдушек, красителей, консервантов, то есть практически стерильной. Такая косметика изготовляется на основе эмульсий растительных масел, регенерирующего и реструктуризирующего эпидбаръер кожи действия. Для стабилизации и загущения эмульсий применяют пчелиный воск, масло жожоба, канделильский воск и другие вещества. Косметические средства для коррекции АД включают пленкообразующие вещества, антибактериальные средства, антиоксиданты, иммуномодуляторы и репаранты. В качестве пленкообразователей обычно используют природные полисахариды - хитозан и гиалуроновая кислота, искусственные полимеры на основе производных акрилата, мальтодекстрина. В качестве увлажняющего компонента вводят насыщенные жиры (вазелин, масло ши, кокосовое, пальмовое масла), силиконы, глицерин, белковые гидролизаты, аминокислоты, растительные полисахариды, молочную кислоту, мочевину, пироглутамит натрия. Считается, что парафины и минеральные масла, с точки зрения аллергологии и токсикологии, хорошо переносятся кожей. Однако при отказе от применения после длительного использования этих косметических средств, содержащих минеральные масла в высоких концентрациях, в большинстве случаев наблюдается обезвоживание кожи. Вследствие окклюзивного эффекта, которым обладают минеральные масла, липиды витесняются из рогового слоя кожи, что ослабляет ее защитную функцию. Это приводит к увеличению трансэпидермальной потери влаги, что влечет за собой обезвоживание кожи. В качестве реструктуризирующего эпидермальный барьер компонента для атопической кожи особенно рекомендованы масла, богатые омега-6 жирными кислотами: черной смородины, бурачника, примулы вечерней, авокадо, масла косточек абрикоса, персика, виноградных косточек, грецкого ореха, канолы, кешью; подсолнечное, конопляное, кукурузное, кунжутное, миндальное, зародышей пшеницы,  расторопши, рисовых отрубей, софоры, сои, страстоцвета, таману, семян тыквы, шиповника и другие. Вместо жирных кислот иногда используют фосфолипиды и триглицериды, так как кожа в состоянии "разобрать" их на составные части; также вводятся готовые церамиды. Для увеличения скорости восстановления эпидермального барьера и увлажнения поверхностных слоев эпидермиса в рецептуру таких препаратов вводятся АНА-кислоты в низких концентрациях, для стимуляции синтеза церамидов, например, молочная кислота.
Известно, что при атопическом дерматите в составе липидов поверхности кожи увеличен уровень холестерина и снижено содержание сквалена на фоне общего дефицита липидов поверхности кожи. Учитывая высокую ненасыщенность сквалена и его способность к окислению, в косметике используют более стабильную его форму - сквалан. Кроме печени акул, сквален встречается также в оливковом, пальмовом, амарантовом маслах, в масле зародышей пшеницы и рисовых отрубей, масле авокадо, кукурузы, семян тыквы. На скорость восстановления липидных пластов влияет композиционное трио: церамиды - незаменимые жирные кислоты - холестерин. Эффективно применять их в соотношении 1:1:1, оптимально при АД 3:1:1 (происходит быстрое восстановление липидного барьера и удержание влаги в коже). Незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в косметических средствах, смягчают и выравнивают поверхность кожи, уменьшают потерю воды, влияют на структуру липидных межклеточных пластов и синтез простагландинов, являются репарантами клеточных мембран, регулируют воспаление. Для нормального функционирования кожи оптимальное соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот равно 1:1-4:1.
Есть ряд растений, экстракты которых можно использовать для атопической кожи в качестве антисептиков. Наряду с антисептическими соединениями они содержат полисахариды и биофлавоноиды, которые защищают клетки кожи от цитотоксических веществ. Это экстракты аниса, базилика, белой ивы, гаммамелиса, гардении, груши, девясила, клевера, лаванды, лопуха, солодки, фенхеля, черного тополя, чабреца. В качестве антиоксидантных добавок традиционно используют витамин Е, растительные полифенолы. Полифенолами богаты красный виноград, сосна, розмарин, зеленый чай, соя, люцерна, красный клевер, гингко билоба, карликовая пальма и другие. В косметику для атопической кожи также вводят иммуномодуляторы: масла, богатые омега-3 жирными кислотами (льняное, рапсовое масла, рыбий жир и др.), молочные протеины, глюкан и стимуляторы регенерации: пантенол, бисаболол, алантоин.
Общие правила дерматокосметического ухода за кожей с АД предполагают использование специальной косметики как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии. В период обострения возможно применение дерматокосметики в качестве монотерапии у больных с легкими и даже умеренно выраженными проявлениями АД. В качестве очищающих средств для атопической кожи следует отдавать предпочтение мылам и гелям на безмыльной основе со слабокислым рН. Это могут быть препараты с экстрактом овса.
Для применения лечебных ванн лучше использовать дехлорированную воду, которую получают путем отстаивания или фильтрования. Нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу, а также использовать агрессивные моющие средства. После купания кожу промокают полотенцем, а не вытирают досуха и при необходимости на влажную кожу, особенно на участки повышенной сухости, наносят смягчающие и увлажняющие средства. Увлажняющие средства при АД применяют не только в стадии обострения совместно с лекарственными наружными препаратами. Их рекомендуют использовать ежедневно, утром и вечером, при выраженной сухости и стянутости кожи (при необходимости - несколько раз в течении дня, обязательно после водных процедур).
Рациональный уход за атопической кожей может не только существенно повысить эффективность лечения и удлинить ремиссию, но и значительно улучшить качество жизни больного.